コラム
2021年10月31日
先天性内反足 装具について
こんにちは！
先天性内反足の話の続きです。
今回は装具についてです。
生後すぐに初回治療を行って（約3か月程）、その後は装具治療です。
始めの３カ月はお風呂以外、その後は寝るときだけ４歳まで装着します。
装具は足を外に広げる装具で大きくはデニス・ブラウン装具とポンセッティ装具が使われています。
勿論どちらも健康保険で処方できます。
デニス・ブラウン装具 ポンセッティ装具
デニス・ブラウン装具は石膏で型を取ってオーダーメイド作成する必要あります。
ポンセッティ装具は既製品で型を取る必要はありません。
足を外に広げる効果はデニス・ブラウン装具の方が強いですが、足の力がつよいお子さんでは脱げたり
足に傷ができることがあります。
ポンセッティ装具は矯正力は若干弱いですが、脱げたりしにくく傷も生じにくいです。
私はもともと硬いお子さんにはデニス・ブラウン装具をまずは使用して脱げたり、傷ができたりした場合は
ポンセッティ装具にしています。
勿論お子さんは成長するので、作り直しが必要です。
１回目 生後３－６カ月
２回目 １歳 （赤ちゃんは急激に大きくなるので初回は半年くらいで作り直しになります。）
それ以降は１０－１２カ月毎に。
お子さんですが、夜寝る装具を嫌がる傾向が強いです。
内反足の装具も１歳位までは装着できますが、その後に夜中に起きて外したがったり泣いたりすることがあります。
お子さんが寝てからつけても難しいことが多いです。
先天性内反足は再発が問題になります。初回治療が終わってから３，４割のお子さんで追加治療が必要になると報告されています。
再発するお子さんをしらべると装具が継続して装着できないお子さんが多いと数多く報告されています。
日本の先生の報告でもほぼすべてで装具をつけられないことと再発が関連しているとされています。
私の体感的には４歳まできちっと装着できているお子さんは半分以下です。
ほとんどつけられなくなるお子さんは２，３割はいると思います。
皆さん頑張ってつけようとしていますが、２，３歳頃から徐々につけられなくなっていくことが多いです。
４歳まで装着するのは発案者のポンセッティ先生の考案です。
３歳まで、５歳まで、６歳までなど正確には検証していないとは思います。
国内の先生でも硬めのお子さんに小学校入るまで装着させている方も居られます。
この辺りはまったくエビデンスがないと思います。
私は４歳を越えて装着したことはほぼないです。
個人的には４歳過ぎて装具で追加手術を回避できると思っていないからです。
ただし装具をきちっとつけていても再発するお子さんもいるので、経過中にあまり硬くなっていないお子さんでは
それほどシビアに考えなくても良いとは言っています。
夜中に泣いて外してくれとお子さんに言われたら無理ですしね。
可能な範囲で良いかと思います。
再発も色々なタイプがあり装具と関係ないものもあります。
次は再発、追加治療について書きます。
